肘关节脱位

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TUhjnbcbe - 2022/8/29 22:35:00
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前外侧入路显露肘关节的外侧1/2,尤其是肱骨小头和桡骨近端1/3的前面。它的适应证包括如下:

1、肱骨小头骨折切开复位和内固定术。

2、桡骨近端肿瘤的切除。

3、肱骨小头无菌坏死的治疗。

4、肘关节感染的引流。

5、治疗骨间后神经近端1/2和桡神经进入Frohse弓近端部分的神经压迫病变,也可治疗桡骨头骨折合并桡神经麻痹。

6、肱二头肌从桡骨粗隆上撕脱的治疗。

7、全肘关节置换。

该入路是肱骨前外侧入路的远端延长和桡骨前侧入路的近端延长。理论上,该入路可以将这两个入路连在一起,从而显露由肩到腕的整个上肢。

患者体位

患者仰卧置于手术台上,上肢置于上臂托板上,可抬高肢体3~5min,也可应用一个软的橡皮带或驱血带行肢体的驱血,然后将止血带充气。

危险:

在完全分离肱桡肌和肱肌间隙前,必须认清位于间隙内的桡神经。注意桡神经位于肱桡肌的前内侧,在该肌的筋膜室内。如果要在肱骨远端或肘关节水平找到桡神经,该肌间隙是最佳的地方。因为骨间后神经在旋后肌内缠绕桡骨颈,所以骨间后神经容易受损伤。为防止该神经损伤,应确保旋后肌在前臂旋后的情况下将其从桡骨附着点剥离下来。不要切开肌肉来显露骨,必须辨清前臂外侧皮神经,并保护其在肱肌和肱二头肌间隙内的连接性,将其和内侧皮瓣一起牵开。

如何扩大切口

延长措施:

近端延长:前外侧入路很容易通过延长肱肌和肱三头肌之间的平面,而成为肱骨远端的前外侧入路。记住桡神经大约在外上髁上一掌宽处经过肱骨外侧缘。

远端廷长:前外侧入路很容易通过向近端延长肱桡肌(桡神经支配)和旋前圆肌(正中神经支配)之间的平面,向远端延长肱桡肌(桡神经支配)和桡侧腕屈肌(正中神经支配)之间的平面,可显露整个桡骨的前面。

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