桡骨头半脱位(radialheadsubluxation,RHS)，也称为“保母肘”、“牵拉肘”和“环状韧带移位”，是幼儿所私有的罕见肘部损伤。诊断每每不言而喻，患儿有模范的损伤机制而体魄审查无局灶性觉察时格外这样。这类移位普遍轻易复位。
时髦病学
RHS是童子中最罕见的肘部损伤。其每每产生在1-4岁之间，病发率岑岭为2-3岁，不过也有在6月龄前和8岁病发的患者的报导。女孩比男孩更常产生RHS，且左臂比右臂更常受累。
病发机制
损伤机制每每为肘关节处于舒展位时，旋前的前臂遭到轴向牵拉。桡骨远端猛然遭到牵拉时，一部份环状韧带滑到桡骨头上，并滑入桡肱关节，被卡在关节中(如图1)。环状韧带移位致使患者呈现病症。到5岁时，环状韧带就已变得厚且牢靠，不太或者扯破或移位。
图1
临床特色
1.病史
主诉每每是童子不运用受累的手臂。模范的病史是在伸肘且前臂旋前时牵拉前臂。罕见情景是父母或照顾者捉住童子的手臂以防童子跌倒或摆脱。童子顽耍时或前臂被拎着“荡秋千”时也可产生RHS。
约有50%的病例有模范的“牵拉伤”病史。其余机制包罗跌倒时肘部触地、肘关节遭到轻飘的直接损伤或手臂挽救行为。在年数小于6个月的童子中，损伤每每触及在床上翻转，致使受累前臂卡在形体底下，进而形成纵向牵拉。
2.体魄审查
RHS的患儿或者会将受伤的手臂靠近形体，同时前臂旋前并使肘部齐备挺直或轻度屈折(如图2)。患儿根基上没有不适，除非试图运动肘部。桡骨头的前外侧面或者有轻度压痛。不过，肱骨远端及尺骨每每没有压痛及肿胀。倘使患儿理睬审查，则看来肘关节的被迫运动领域寻常。前臂纵使是轻度旋后，也险些必然会呈现痛楚。
图2
审查该当包罗整条患肢和患侧锁骨的视诊和触诊。
影象学审查
RHS属于临床诊断。每每不需求停止X线照相审查，但要是存在牵拉或手臂轻度直接创伤或挽救损伤之外的损伤机制，或体魄审查觉察个别压痛或肿胀，则应试虑以X线照相来消除桡骨和尺骨的骨折或脱位。纵然RHS患者的X线照相或者会显示肱桡线移位，但该觉察不会变换诊疗和终局。
诊断
有特色性病史和体魄审查效果时便可做出RHS的诊断。纵使没有模范的病史，存在特色性体魄审查效果时也应试虑该诊断。
处置
1.复位
每每可在门诊或急诊科停止RHS复位。不需求麻醉和从容。纵使没有模范的病史，存在模范体魄审查觉察时也可试验复位。
复位职掌经过冗长但有痛楚。是以，在试验复位前向照管人注解复位职掌格外重大。职掌时最佳让患儿顺心地坐于父母怀中，审查者坐在面临童子的场所。
2.复位技巧的成果
RHS复位可采取旋后/屈折和过分旋前这两种手艺，它们均能灵验诊疗患者。旋后/屈折最常运用。别的，过分旋前的痛楚或者较轻。
法子
1.过分旋前法子
在运用过分旋前法时，审查者一手在患儿肘部托住其手臂，并用一根手指对桡骨头适度施压。另一只手捉住患儿前臂的远端并将前臂过分旋前。复位胜利时，放在桡骨头处的手指可觉得弹响(如图3)。
图3
2.旋后/屈折法子
在运用旋后/屈折法时，审查者一手在患儿肘部托住其手臂，并用一根手指对桡骨头适度施压。另一只手握住患儿远端前臂，尔后悄悄牵拉。在坚持牵拉的同时，审查者将患儿前臂充足旋后，尔后再齐备屈折肘部，行为需一鼓做气。复位胜利时，放在桡骨头处的手指可觉得弹响，或审查者会听到啪的一声(如图4)。
图4
复位后评价
胜利复位后痛楚急忙减少。患儿运动受累手臂即证明复位胜利。这每每在5-10分钟内产生。部份童子一着手时不肯意运用受累手臂，但觉察痛楚消散机就不再反抗。胜利复位后不需求额外的诊疗、静止或运动束缚。
复发
童子再次因模范损伤机制而受伤时，RHS或者复发(参拜上文‘病发机制’)。复发率为27%-39%。RHS复发不会造生永久后遗症。环状韧带会逐突变得牢靠，是以4-5岁往后的童子一些复发。
为了防范RHS，该当告诉父母和照管人不要猛然牵拉童子的手臂。
进一步处置指征
在屡屡试验复位失利后，应行手臂X线照相以评价有无桡骨或尺骨骨折。X线照相效果寻常但谢绝运用手臂的患儿应进一步审查和处置。受累的手臂应运用悬带吊挂。RHS或者会自愿复位。尚无未区别或未复位的RHS致使永久后遗症的报导。
归纳与举荐
桡骨头半脱位(RHS)是幼儿中最罕见的肘部损伤。产希望制是部份环状韧带滑入肱桡关节并被卡住。(参拜上文‘病发机制’)
大抵一半的病例有“牵拉”损伤史。纵使模范的病史援手诊断，但这并不是做出诊断的必然前提。幼儿坚持手臂旋前、肘部部份屈折或挺直，且没有其余体魄审查觉察时，应疑惑RHS(如图2)。
病史和/或体魄审查与RHS不一致或屡屡试验复位失利时，需行X线照相。(参拜上文‘影象学审查’)
由于过分旋前复位更灵验且或者痛楚较轻，提议初度试验RHS复位时运用过分旋前技巧(如图3)(Grade2C)。旋后/屈折手艺也是公道的筛选，格外是临床大夫对该法更有阅历的时刻(如图4)。
过分旋前和旋后/屈折法都没法使RHS复位时，患者应由骨科进一步处置。受累手臂应运用悬带吊挂。
起原：本文转载自骨伤之树，做家王士宁（病院骨科），仅用于研习相易！
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