肩锁关节损伤
中医院-杨睿
导读
肩锁关节损伤是年轻人最常见的肩胛带损伤之一，最多见于运动训练伤，约占肩部创伤脱位的12%，肩锁关节损伤一旦发生，易被患者和医生忽视。
本次课程中，来自中医院的杨睿教授结合自身的经验和病例，围绕肩锁关节损伤问题，做了详细地讲解。
主要内容包括：肩锁关节相关解剖、肩锁关节损伤机制、分型与临床诊断、肩锁关节损伤的治疗、陈旧性损伤的处理等。
Part1相关解剖
肩锁关节稳定性依赖于静态稳定结构和动态稳定结构。
静态稳定结构包括关节囊和上下前后韧带。喙锁韧带（内侧的锥状韧带和外侧的斜方韧带）是肩锁关节的主要稳定结构。
肩锁关节组成结构及解剖特点
Part2损伤机制
肩锁关节损伤通常因为摔伤致肩部顶端所致，当肩峰撞击地面可能造成不同程度的肩部韧带断裂。一般分为直接和间接暴力，锁骨向上或向后移位程度取决于肩锁和喙锁韧带、肩锁关节囊以及斜方肌与三角肌损伤严重程度。
损伤机制和过程Part3分型及临床表现
Rockwood分型从肩锁关节损伤的病理变化角度着手，更加详细准确，肩锁关节脱位临床表现按分型对应损伤程度。查体时，重点检查肩锁关节是否触痛、局部是否肿胀；肩关节在做内收时是否有疼痛出现；锁骨远端是否明显突出；喙锁韧带是否触痛等。Rockwood分型
临床表现Part4肩锁关节损伤的治疗
一般认为对于RockwoodI型和Ⅱ型肩锁韧带损伤可以选择非手术治疗，进行简单的吊带悬吊制动即可；对于Ⅲ型损伤的重体力劳动者、＜25岁的年轻人和过顶位运动的运动员建议手术治疗；Ⅳ-Ⅵ型患者都应积极手术治疗。Rockwood各型治疗策略RockwoodⅢ型手术适应征Part5锁骨远端切除
锁骨远端切除术适用于肩锁关节炎、急性脱位伤及关节、陈旧脱位有肩锁关节症状的患者。关节镜下微创手术保留了三角斜方肌筋膜，不影响肩关节稳定性，且软组织损伤小，临床优势凸显。关节镜锁骨远端切除术Part6钩钢板内固定
钩钢板适用于严重脱位、喙突骨折的脱位、陈旧难复位的脱位组合及锁骨远端骨折者。术中锁骨钩尽量偏肩峰后放置，根据需要配合远端切除，并尽量加强或重建韧带。钩钢板应用技巧Part7纽扣加强术
Endoubutton钢板替代喙锁韧带，其强度超过原有韧带，又实现肩锁关节的动力稳定，一定程度上满足了锁骨在垂直和水平方向上的微动要求，患者可早期功能锻炼，提高了患者的满意度。Endoubutton技术Part8陈旧性肩锁关节脱位的治疗
对于持续疼痛、功能障碍、保守无效的陈旧性肩锁关节脱位患者，应积极手术治疗，RockwoodI型和Ⅱ型患者可行锁骨远端切除术，Ⅲ-Ⅴ型患者需重建肩锁、喙锁韧带恢复关节关系，使用钩钢板可以提供初始稳定。陈旧性肩锁关节脱位治疗策略总结
面对肩锁关节损伤，要充分理解肩锁关节及恢复功能，掌握损伤机制，熟悉其分型和临床表现，把握正确的治疗原则是治疗关键。锁骨远端切除是个好手术，可微创进行处理。钩钢板要严格适应征，选择性应用，有时不得不用；急性损伤需韧带加强，慢性损伤需韧带重建。敬请