各位老师大家好，我是一名普拉提教练，在我从事这个行业的10多年里，会遇到许许多多，这样那样的疼痛问题，我也会尽我所能将普拉提的训练给到每个学员、客户，并从中观察他们在习练的全过程，并记录每个阶段所耗时间。在这个过程中，有的客户可以快速达到想要的效果，而的客户，对自己习练并不满意。
于是，带着这样的困惑和期望，来参加了由高斯运动创始人裴海涛老师教授的临床课程，这17天的学习和临床实践，给了我强大的信心，如果自己可以把患者都处理的很好，那么对于亚健康人群来讲，更是信手拈来。
今天我将给大家分享我在这17天的学习中遇到的一个肩关节疼痛的案例，若有不足之处，还望各位老师斧正。
（视频来源网络，侵联删）
肩周炎，一个老生常谈的问题，可是，所有的疼痛都是肩周炎么？肩周炎又是什么意思的？
肩周炎又称为粘连性肩关节囊炎、肩关节周围炎、五十肩、肩凝症、冻结肩，是常见病、多发病。原因复杂，既有肩部原因又有肩外因素，一般认为是肩关节退行性改变、外伤、慢性劳损、内分泌紊乱、环境等密切相关。好发于50岁左右的中老年人，女性多于男性，左侧多于右侧，双侧同时发病者少见。主要临床表现是肩关节疼痛、活动受限、压痛、怕冷，梳头试验阳性，肩部X线平片、MRI检查有助于诊断。其病理为肌肉和肌腱、滑囊以及关节囊发生慢性损伤和炎症。目前对肩周炎主要是保守治疗，口服非甾体抗炎药物和物理治疗，同时进行关节功能练习，通过治疗绝大多数会改善或者恢复痊愈。
以上，是网络上对肩周炎的一个定义，有颈源性、神经性等等，今天我们讲解的案例，则是标准的“肩峰下撞击综合征”的患者。那么问题来了，什么是肩峰下撞击，肩关节又是指的哪个关节呢？
让我们再次回顾之前所学：
小学二年级生物课上，我们学过，肩关节由三块骨构成，分别是：锁骨、肱骨、肩胛骨。其中被我们叫做肩关节的那个“关节”，则是由肱骨和肩胛骨构成的“盂肱关节”。
肩胛骨：为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，在第2至第7肋骨之间。可分为两个面、三个缘和三个角。前侧面与胸廓构成“肩胛胸壁关节”，肩胛骨前侧面为一个大浅窝，称肩胛下窝，背侧面的横嵴称肩胛冈。上方、下方的浅窝，分别称为冈上窝和冈下窝。肩胛冈向外侧延伸的扁平突起，称为肩峰，并与锁骨外侧端相接，为“肩锁关节”。
肩胛骨在运动的过程中，会有自己的律动，称为“肩肱节律”
“肩肱节律”这个词，也是我来到高斯后才接触到的，或许在各位老师眼中这已经是稀松平常的事，但对我而言则是开阔了视野，在这里只能说好饭不怕晚吧（ps：绝对不是因为我笨）。对于肩关节运动模式的调整，也是治疗肩膀疼痛的关键之一。
肩关节的解剖很明确的可以看得到各个肌肉、肌腱和韧带。在这里面，肩峰下的间隙，也就是肩峰与肱骨之间的距离，肩胛盂与肱骨之间的距离，就是我们调整的重点。
肩峰下撞击综合征，顾名思义，就是肩峰下出了一起车祸，其中，车祸受伤“人员”：肱二头肌长头肌腱、冈上肌肌腱、肩峰下滑囊则是主要的疼痛来源。
在处理疼痛时，裴老师给我们讲过，会遵循一个原则：RICE原则。
R：Rest，休息。很简单，就是说，受伤后就要停止运动，多休息。
I：Ice，冰敷。先用布包好冰块，然后敷在受伤的位置上，通过减缓、冷却流向受伤部位的血液，来减缓炎症，同时缓解患处的疼痛。需要注意的一点，就是冰敷的时间不能太长，冰敷20分钟后，就要停止，等体温恢复到正常后，再进行第二次冰敷，如此反复。
C：Compression，加压包扎。这个应该比较常见，通过加压包扎，压迫血管止血，能有效减少患部出血。正常包扎可以保持几天。
E：Elivation，抬高患肢。将受伤的部位抬高，能有效消除肿胀。
下面我们通过实际案例，来跟大家分享。
主诉及问诊
患者王女士，今年66岁，自述因车祸后住院，右肩疼痛12天了，从车祸当天起，就遵医嘱做冰敷，但是关节活动还是受限，轻微一抬手就疼。
评估
撞击实验（+）
肱二肌长头肌腱弹拨（+）
冈上肌检测（+）
拿破仑实验（+）
肩屈（+）
肩伸（+）
肩外展（+）
肩内收（+）
影像
肱二头肌长头肌腱炎
冈上肌肌腱撕裂
关节囊内积液
诊断
肩峰下撞击综合征
肱二头肌长头肌腱炎
冈上肌肌腱撕裂
肩峰下滑囊炎
肩胛下肌损伤
盂肱关节半脱位
胸锁关节半脱位
运动康复方案
肱二头肌长头肌腱松解（桡骨粗隆）
肩胛下肌松解
胸锁关节松动
锁骨向后转动
盂肱关节松动
肱骨向下松动
冈上肌离心训练
（桡骨粗隆松解）
（盂肱关节松动）
（盂肱关节松动）
（冈上肌离心训练）
（锁骨向后转动）
预后
第二次调整后：疼痛减轻8成左右
第六次调整后：已无明显疼痛，关节活动恢复正常
并不是所有的肩关节疼痛，都那么难搞。
在来到高斯之前，我觉得肩膀痛是一个世纪难题，难搞，又不见效。很多的患者也有同样的想法，所以就以为忍一忍，自己活动活动就慢慢好了，殊不知这样却耽误了最佳的治疗时期。
若是疼痛刚发生没多久，按照我们评估出来的问题去处理，去遵循RICE原则，那么治疗周期将会非常的短。往往那些难以治愈的病症，都是越拖越久造成的，并且这个时候的治疗效果也不如早期治疗的效果明显。
疼痛的发展规律决定了我们的治疗周期，预防大于治疗，才是我们作为一名“大健康”背景下健身教练应该给每个人做到的！
这段时间的学习使我受益匪浅，不只是在专业技术方面的提升，更是心灵和认知层面一次质的飞跃。我把这门课程推荐给每一名健康工作者，愿你有所收获，有所进步，也有所期待！
未来可期，不要在犹豫，就是现在，把握每一次进步！
文章指导老师
Teachingassistant
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