肩关节
是人体活动度最大的关节
它可以向多个方向运动
但肩关节活动度大的同时
也更易受伤
病案实录
27岁的闵姑娘，前段时间在马路上骑电动车时不慎摔倒，当时她右肩着地，导致右肩肿胀、畸形、疼痛，右胳膊无法动弹。闵姑娘的家医院就诊，急诊摄片显示：肩锁关节脱位。为寻求进一步治疗，她紧急转医院就诊。
骨伤一科的医生接诊了闵姑娘，入院时立即为她予以患肩制动，外用我院自制制剂伤药膏外敷消肿止痛，并完善各项常规检查。依据X线结合查体，闵姑娘手术指征明确。排除手术禁忌症后，在麻醉科的协助下，骨伤一科团队运用Endobutton钢板技术为闵姑娘做了右肩锁关节脱位切开复位内固定术。术后第2天，即可以在医生的指导下开始右肩关节功能锻炼，一周后，闵姑娘康复出院。
术前影像术后影像肩锁关节脱位
肩锁关节脱位是常见的运动损伤，多见于青壮年，往往因为摔下后肩部着地导致，其发生率约占肩部损伤的9％～10％。
肩锁关节脱位病因及分类
暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力多见，例如当肩关节内收时，暴力从外上方打击，肩峰及肩胛骨猛然向下，依次损伤肩锁韧带、关节囊、喙锁韧带至三角斜方肌筋膜而发生脱位，而间接暴力少见，例如跌倒时，肩部着地，力传导至肩锁关节而发生脱位。
肩锁关节脱位的治疗
当出现肩锁关节脱位时，临床医生可根据年龄、病史、体检及影像学检查，深入评估患者损伤程度，以进行准确诊治。目前对于肩锁关节脱位诊断多采用Rockwood分型，一般认为对RockwoodⅠ、Ⅱ型肩锁关节脱位应采取保守治疗，对Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ型肩锁关节脱位应行早期手术治疗。上面病例中提到的闵姑娘就属于Rockwood分型的Ⅲ型。当病人排除骨折之后，应该尽早、轻柔复位，减轻患者的痛苦。制动：手法复位胶布、石膏或颈腕带固定。对症治疗：镇痛、冰敷。功能锻炼：去除固定，疼痛期缓解后。目前常用手术治疗方案：1、钢性固定，锁骨钩钢板内固定术。锁骨钩钢板内固定术是按照锁骨的解剖结构设计的，曾被认为是最可靠的固定方式，但其术后易出现肩关节活动限制（疼痛、僵硬），肩峰撞击综合征等，肩峰关节炎发生率达40%，且仍需二期手术去除钢板。2、弹性固定，Endobutton钢板技术。
Endobutton带袢钢板经锁骨及喙突单骨道对肩锁关节脱位行喙锁韧带重建，是通过12mm的微型袢钢板和坚韧的袢环达到重建喙肩韧带的目的。环形袢具有一定弹性，在收紧后形成极大的张力，阻止喙锁分离，此韧带重建方式还能保留锁骨的旋转运动，最大程度的恢复喙突和锁骨间的连接生理特性，符合肩锁关节的微动生理特点，符合肩锁关节的生物力学特性。Endobutton带袢钢板治疗肩锁关节脱位与传统术式相比，可以明显减少术后疼痛，早期功能锻炼，尽早的恢复肩关节功能，改善肩关节的活动度，且不需要拆除内固定，可以免除二次手术的痛苦，不仅微创，且固定效果最接近生理状态。本文部分图片来源于网络，版权归原作者所有，如有侵权请联系我们删除。
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许振波
主任中医师副教授骨伤一科主任
江西省中医药学会骨伤分会委员，江西省中西医结合学会骨伤分会委员，中华医学会南昌骨科分会委员。擅长运用中医药特色及手术技术治疗创伤引起的四肢骨折、脱位等。能够熟练应用切开复位、钢板螺钉固定技术治疗各种复杂骨盆、髋臼骨折。运用人工髋关节置换、切开复位内固定等方法治疗股骨颈骨折、股骨转子间骨折；采用闭合复位髓内钉内固定、有限切开桥接钢板固定治疗股骨干、胫骨干等四肢长管状骨骨折；微创治疗各种足踝部骨折，个性化治疗拇外翻，修复、重建韧带治疗踝关节脱位，截骨矫形治疗足踝部骨折畸形愈合及严重的足踝部畸形。应用微创技术、锁定加压钢板治疗四肢关节内骨折、骨质疏松骨折等复杂病例，人工肱骨头置换治疗严重粉碎性肱骨近端骨折。手术修复膝关节韧带、跟腱损伤、肩袖损伤以及对肩关节复发性脱位的手术治疗；以中西医结合方法治疗感染性骨折及骨折不愈合；应用国际先进的牵张生骨理论、外固定支架技术治疗创伤后骨与软组织缺损、肢体短缩及各种肢体畸形。参与4项市厅级科研课题研究，发表论文10余篇。·END·