门急诊中肩关节脱位是非常常见的疾病，经过医生的手法复位及固定后，很多患者有良好的预后。但还有很多人肩关节脱位后仍然残留疼痛或者反复脱位，这时候就要注意了，很可能在脱位的过程中，伴有盂唇损伤，甚至骨折。
什么是盂唇？
肩关节盂唇是关节盂边缘上起加深关节盂作用的软骨环，类似于水杯盖内侧的橡胶密封圈，有助于稳定肩关节，相当于阻止装置，限制肱骨头过度的运动，将肱骨头牢牢固定于关节盂，损伤后难以自愈，这时候肩关节就会变得不稳定，甚至反复脱位。肩关节功能明显受损，仿佛水杯盖的橡胶密封圈坏了，导致水杯漏水一样。
什么是Bankart损伤？
肩关节由肱骨与肩胛骨关节盂构成，关节盂小而浅，而肱骨头大，它们之间只有1/4-1/3的接触面，而且关节囊的下壁最为薄弱，肩关节囊薄弱而松弛，肱骨头容易从此滑出。
Bankart损伤是肩关节盂唇前下方的撕脱性损伤，常常因肩关节前脱位引起，是造成习惯性前方不稳定和脱臼的基本损伤。分为纤维性Bankart损伤和骨性Bankart损伤。纤维性Bankart损伤是指关节囊破裂，盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。而骨性Bankart损伤是下盂肱韧带盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。
Bankart损伤都有什么症状？
肩关节脱位后患者会感觉到肩部突发剧痛，关节内会有一种胀胀的感觉，患侧手臂无法抬起，活动明显受限，往往在保守治疗后症状好转。但当脱位伴有盂
唇损伤时，会有肩关节无力，或伴有脱位的恐惧感，在轻微外力作用下，如穿衣伸袖、举臂挂衣、打喷嚏甚至睡觉翻身均可发生脱位。脱位时肩部前方区有疼痛感，脱位次数较多有经验的患者常可自行复位。因为在盂唇损伤后，肱骨头和肩关节盂的接触面积减少，肩关节稳定性下降，严重的会反复脱位。
怎么诊断Bankart损伤？
急诊中X线片是最常见的判断肩关节脱位与是否复位的检查。但关于盂唇损伤，常规X片往往没有异常发现。CT可以鉴别有无关节盂或肱骨头的骨性缺损。核磁共振（MRI）可以比较清楚的显示Bankart损伤。因此，我们建议对于首次肩关节脱位患者常规行肩关节MRI检查以明确是否均在盂唇撕裂或骨损伤，便于临床医生采取最合适的治疗方案。
手术治疗是唯一的选择么？
一般情况下，患者在发生第一次肩关节脱位后，越年轻、运动水平越高就越可能发展成“习惯性肩关节脱位”，或称为“复发性肩关节脱位”。治疗因患者首次脱位时的年龄而异。当患者首次脱位时年龄小于30岁，再次脱位的可能性80％，建议手术治疗，修补撕裂的韧带及盂唇；如果患者首次脱位时年龄大于30岁，再次脱位的可能性减少，可以先行保守治疗。但当核磁影像可见较大范围盂唇撕裂或伴有骨折，保守治疗无效，或者肩关节脱位再次发生时，则需要手术治疗，可在关节镜或小切口做关节盂韧带及盂唇缝合术。
近期我们三中心骨科运动医学团队在陈伟主任带领下收治多名肩关节脱位患者，有的伴有Bankart损伤,有的伴有大结节骨折（如下图），待诊断明确后给予关节镜下微创手术治疗，术后第2天就可以出院了。术后支具保护，通过12周左右的康复锻炼，就可以恢复到一个健康、无痛的肩关节。
关节镜微创手术与传统开放手术相比具有以下优点：
1.真正的微创手术切口，术后疤痕小，符合美观的要求。
2.诊断更明确手术更精细安全性高，手术效果，较传统切开手术明显好。
3.组织损伤少，术后恢复快，通常第二天就可以行走和生活自理。
4.住院时间短，平均3到5天。
5.医疗费用降低病人满意，医生满意。
医院关节及运动损伤门诊医师：
陈伟副主任医师
门诊时间：周三上午
郑金鑫主治医师
门诊时间：周二上午
修彦成主治医师
门诊时间：周一下午
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