门诊接诊时,不难遇到小儿桡骨头半脱位的情况,这种情况往往是家长带小孩玩耍时,不小心抻着胳膊造成的,如果多次发生,容易造成习惯性脱位,给孩子造成一定的痛苦。而小儿桡骨头半脱位的处理对于中医师并不难的,处理得当还能避医院去的周折。
解剖概要
桡骨头呈椭圆形,最近端为浅凹状关节面,与肱骨小头凸面形成关节与肱尺关节一起完成屈伸活动。桡骨头的尺侧与尺骨鹰嘴半月切迹形成上尺桡关节,有环状带包绕,与下尺桡关节一同完成前臂旋转活动。桡骨头及颈位于肘关节囊内,没有韧带、肌腱附着,因此稳定性较差。
病因与分类
桡骨头半脱位多发生在5岁以下的儿童,由于桡骨头发育尚不完全,环状韧带薄弱,当腕、手被向上提拉旋转时,肘关节囊内负压增加,使薄弱的环状韧带或部分关节囊嵌入肱骨小头与桡骨头之间,取消牵拉力以后,桡骨头不能回到正常解剖位置,而是向桡侧移位,形成桡骨头半脱位。绝大多数情况下,桡骨头为向桡侧的半脱位,完全脱位的很少发生,向前方的脱位更为少见。
临床表现和诊断
儿童的腕、手有被向上牵位的受伤史,患儿感肘部疼痛,活动受限,前臂处于半屈位及旋前位。检查肘部外侧有压痛,即应诊断为桡骨头半脱位。X线摄片常不能发现桡骨头有脱位改变。
治疗
不用麻醉即可进行手法复位。术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部,以拇指压在桡骨头部位,肘关节屈曲至90°,作轻柔的前臂旋后、旋前活动,反复数次,并用拇指轻轻推压桡骨头即可复位。复位成功的标志是可有轻微的弹响声,肘关节旋转、屈伸活动正常。复位后不必固定。但须告诫家长不可再暴力牵拉,以免复发。
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