“牵拉肘”就是有些宝爸宝妈
口中的“胳膊脱臼“，
医学上名为“桡骨小头半脱位”。
这是小儿骨科急诊最常见的病症。
多的时候，一天可有十几个孩子
到儿童骨科门诊就诊，
有的“熊孩子”可能因为胳膊脱臼
医院，
今天就给各位家长介绍一下
这个常见的“小毛病”。
01
为什么会出现“牵拉肘”
肘关节解剖结构
桡骨头的关节面和桡骨纵轴有一定的倾斜度，其大小与前臂旋转有关。倾斜度的变化会影响环状韧带的上下活动，在前臂的旋转时，这种倾斜度的可变性无疑使之易于脱位。当肘关节伸直位手腕或前臂突然收到旋转动作的纵向牵拉，环状韧带下部将产生横行撕裂，向下轻微活动，肱桡关节间隙变大，关节囊肌环状韧带上部由于关节腔的负压作用，嵌顿于桡骨关节间隙，从而阻止了桡骨小头复位，造成桡骨小头半脱位。5岁以后桡骨头发育就不太容易发生半脱位了。
02
如何判断孩子“牵拉肘”呢？
桡骨小头半脱位好发于：
＜5岁的低龄幼儿（2-3岁孩子最多见），
临床上也可见到＞7岁的孩子。
一个熟悉的场景：“一边是爸爸，一边是妈妈，宝宝在中间牵着爸爸妈妈的手，荡呀荡呀，荡秋千...”原本开心游戏的一件事，突然孩子大哭，胳膊不愿意活动，造成孩子桡骨小头半脱位。
既然叫“牵拉肘“，顾名思义，多数孩子有被牵拉肘部的病史，比如：荡秋千、穿衣服时从袖口拽拉手腕，也有孩子在床上自己玩耍翻身时身体压住一侧上肢，无摔跤（这是很重要的情况，医生在判断时一定会问家长孩子有没有摔跤，家长需提供准确的描述），突然哭闹，受伤上肢不愿活动，胳膊不能上举，部分孩子会指着手腕说手腕痛。
此时，家长不要着急，
可以自己初步检查，
如果孩子确定没有摔跤，
手臂没有肿胀，手部下垂无力上举，
初步判断是“牵拉肘”，
让孩子自医院就诊。
03
在诊室医生会怎样帮孩子诊治？
仔细询问病史，会问孩子的受伤经过，有无摔伤，牵拉，胳膊被受压等。
仔细检查，查看孩子胳膊是否有肿胀，临近关节有无异常等。
拍片（对有明确牵拉病史可以省略，除非孩子家长不能提供孩子明确的病史）。
手法复位（医生面对孩子，握住孩子的小手，伸肘，医生一手拇指在桡骨头的位置轻轻向下按压，同时轻轻旋转前臂，按压的拇指处可感觉“嘎达”一声，脱出的桡骨头回到了正常的位置，环状韧带也恢复到了正常的解剖位置，我们称之“落臼感”）。
观察（复位成功后，一般等孩子平复哭闹后，医生会逗引孩子手臂上抬，手能够上举，能抓物品，比如手机或者小玩具，孩子可以用受伤的手和医生挥手说拜拜，这些动作就表示已经复位成功了）
一般复位成功后，不需要悬吊制动，但应防止复发，告知家长避免对孩子上肢进行牵拉。
04
如何预防“牵拉肘”？
避免不正确姿势牵拉孩子胳膊，注意孩子翻身时不要压到手臂。若家长发现孩子出现“牵拉肘”，医院就医，不建议使用不正当方式或蛮力自行尝试复位。
泽华专家简介
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张俊刚
主治医师毕业于山西医科大学本科毕业后一直从事骨科至今，擅长骨折创伤的救治，血管、神经、肌腱损伤的修复，以及皮瓣修复术；颈椎病、腰椎间盘突出症、椎管狭窄症、骨性关节炎、股骨头缺血坏死等的诊治；以及腕管综合征、肘管综合征、腱鞘炎等的松解，慢性软组织损伤、肩周炎、网球肘、关节脱位等的诊治。医院
院址：临汾滨河西路西华名邸F座
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