对影像学征象的熟识，可以帮助我们快速、准确地对疾病作出诊断，避免漏诊和误诊。今天为大家分享一些骨关节创伤影像征象的判读要点。
双弧征
双弧征：A图正常肘关节侧位X线图；B图患者肘关节ⅹ线侧位片示肱骨远端可见两个弧形：一个弧提示肱骨小头游离(细箭头),另一个弧是肱骨滑车游离(粗箭头),双孤征提示肱骨远端冠状面DubberleyⅢ型骨折;C.同一患者肘关节Ⅹ线正位片可见肱骨小头骨皮质不连续(细箭头),肱骨滑车可见线状透亮影(粗箭头);D.CT的VR图像可见肱骨远端肱骨小头-滑车骨折
判读要点：
肱骨远端冠状面骨折，即肱骨小头-滑车骨折的直接征象；
在肘关节侧位片或通过CT多平面重建观察；
诊断肱骨远端冠状面骨折阳性预测值较高，敏感度相对稍低；
肱骨小头-滑车骨折应做到手术解剖复位，否则影响预后。
双肩锁关节征
双肩锁关节征：A图冠状位压脂PD序列显示，肩峰关节面下可见游离的条状、未融合肩缝小骨（箭头），肩锁关节囊积液，伴肩峰下-三角肌下滑囊积液，同时可见冈上肌肌腱撕裂（三角）；B图矢状位压脂PD序列显示：未融合肩峰小骨与肩峰关节面、肩锁关节形成双肩锁关节，肩锁关节囊积液，伴肩峰下-三角肌下滑囊积液（箭头）
判读要点：
在肩关节MRI冠状位或矢状位观察；
须同一层面同时观察到肩锁关节及肩峰小骨；
注意双肩峰关节征与第二肩锁关节区别；
观察肩峰小骨是否稳定，如不稳定，是否与邻近软组织产生撞击，此时应注意观察是否伴有周围积液、水肿、肩锁关节损伤及肩袖损伤。
双腋囊征
双腋囊征：A图双腋囊征模式图；B图MRI肩关节造影显示，前下盂唇结构不完整，少量造影剂进入前下盂唇内形成双腋囊征，为盂唇撕裂的特征性表现
判读要点：
在肩关节MRI冠状位观察；
肩胛下盂唇正常三角形结构缺失，液体或造影剂少量进入盂唇内；
盂唇撕裂是否合并骨性关节面撕脱；
盂唇撕裂是否合并Hill-Sachs损伤。
盂唇旁囊肿
盂唇旁囊肿：A图横断位压脂T2序列显示，后上盂唇撕裂（箭头），伴肩胛上切迹内囊肿（三角）；B图矢状位T2序列显示由于肩胛上神经受压所致的冈上肌萎缩（五角星），表现为冈上肌形态缩小，周围被脂肪组织浸润替代
判读要点：
囊肿位于盂唇旁软组织内，发现囊肿时，应进一步全面评估盂唇损伤；
囊肿表现为单房或多房，增强无强化或边缘轻度强化；
囊肿位于肩胛上区及四边孔附近时，需观察神经有无卡压，可行MRI或CT肩关节造影；
同时观察冈上肌、冈下肌、三角肌、小圆肌等有无萎缩。
Hill-Sachs损伤
Hill-Sachs损伤：A图为模式图，骨折凹陷缺损区（细箭头），喙突（粗箭头）；B图右肩关节CT示肱骨头后外上骨折凹陷区（细箭头），喙突（粗箭头）；C图同一患者右肩MRI关节造影示肱骨头后外上骨折凹陷（细箭头），并盂唇损伤（粗箭头）
判读要点：
肩关节前下脱位的间接征象；
Hill-Sachs损伤平面位于喙突水平；
CT检查可对Hill-Sachs损伤程度进行评估；
MRI对轻度急性期Hill-Sachs损伤具有较高的诊出率；
不同程度Hill-Sachs损伤，手术处理方式不一样。
凹槽线
凹槽线：A~D图为左肩关节后脱位的一位患者。
A.左肩关节MRI横断位T2WI示:肱骨头内旋并嵌顿于关节盂后方,肱骨头前内侧凹槽样压缩骨折(白实箭头),并邻近骨髓水肿;
B.左肩关节MRI横断位T2WI示:盂肱关节复位后肱骨头凹槽样形态仍存在(白实箭头);
C.左肩关节MRI斜冠状位T1WI示:复位后肱骨头前内侧条形低信号影(白虚箭头)存在,提示撞击后损伤改变;
D.左肩前后位X线示:肱骨头内侧皮质线形态(黑实箭头)和内侧皮质线外侧的凹槽线样改变(白虚箭头)
判读要点：
肩关节后脱位并肱骨头压缩性骨折的间接征象；
在肩关节X线前后位片观察；
X线腋位摄片显示更清楚，对明确诊断很有帮助。
双曲奇饼征
A、B图为同一患者，抑脂T2WI示上盂唇周围两条线样高信号，其中一条高信号代表上盂唇的撕裂，另外一条指的是盂唇上隐窝，形成双曲奇饼征，提示上盂唇由前向后撕裂，即SLAP损伤（箭头所示）
判读要点：
SLAP损伤的特征性表现；
在肩关节常规MRI斜冠状位T2WI或MRI关节造影图像显示，上盂唇内出现两条高信号；
具有较高的特异性，但敏感性较低。
J征
A、B图为同一患者，压脂T2WI示右肩关节腋囊少许积液，右盂肱下韧带肱骨附着处部分撕裂并回缩，形成J征
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判读要点：
肱骨附着处撕脱的直接征象；
在肩关节MRI斜冠状位压脂T2WI或MRI造影上观察；
右肩HAGL损伤表现为J征，左肩HAGL损伤表现为反J征。
鹅颈畸形
分别为干眼症患者，外伤患者，类风湿性关节炎患者的鹅颈畸形
判读要点：
先天性手指鹅颈畸形罕见；后天多种疾患均可导致鹅颈畸形，以外伤和类风湿性关节炎最常见；
在手掌x线侧位或斜位片、CT或MRI矢状位显示；
表现为近侧指间关节过伸，而远端指间关节屈曲。
银叉状畸形
A~B.左腕关节ⅹ线正位及侧位。左桡骨远端骨折(粗箭头),尺骨茎突撕脱性骨折(细箭头),桡骨远端骨折背侧骨质嵌顿向掌侧成角(细箭头);C~D.右腕关节ⅹ线正位及侧位。桡骨远侧干骺端骨折伴骨骺向外侧移位(粗箭头),尺骨茎突部分撕脱(细箭头),桡骨远端骨骺向背侧移位,干骺端背缘碎骨片与骨骺相连(细箭头）
判读要点：
见于Colles骨折,桡骨远端骨折断端向掌侧成角,远端骨折块向背桡侧移位并旋后;
桡骨缩短,骨折处背侧骨质嵌入或粉碎骨折
腕背部软组织肿胀,活动受限,腕呈叉样畸形;
常合并尺骨茎突骨折,桡腕关节背侧半脱位等复杂损伤,导致腕关节不稳定。
环裂征
A.CT横轴位图像,正常椎弓峡部层面骨性椎管呈完整环状结构,前部为椎体后缘,两侧为椎弓根序连于椎板,后部为棘突基底部围成;B.环裂征:双侧椎弓峡部崩裂(箭头),裂隙横跨峡部,断裂面形态不规则
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判读要点：
椎弓峡部裂特征性直接征象；
在椎弓峡部平面CT横断位观察，以RGCT图像观察最佳；
诊断时需除外脊椎裂、椎体畸形（蝴蝶椎）和手术椎板切除。
MRI液体征
A~B.L1椎体良性压缩性骨折,邻近骨髓水肿,T1WI呈弥漫性低信号,T2WI呈条带状高信号(箭头),位于L1椎体上终板下方;C~D.L1椎体良性压缩性骨折,邻近骨髓水肿,T1WI呈弥漫性低信号,T2WI呈三角形高信号(箭头)
判读要点：
在脊柱MRI矢状位观察;
MRI液体征常见于压缩椎体上终板下缘或下终板上缘;
表现为形状规则或不规则圆点状、线样或三角形,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,T2WISTIR呈明显高信号;
需与肿瘤侵犯推体所致压缩骨折鉴别。
C征
A踝关节X线侧位，跟距骨桥形成，可见C征；B踝关节X线侧位，距骨头与载距突边缘轮廓组成环状高密度影（箭头）
判读要点：
跟距骨桥形成的征象；
在踝关节X线侧位片观察；
距骨头与载距突边缘轮廓组成环状高密度影；
敏感性及特异性较高；
注意假阳性的出现。
霍金斯征
A.左踝关节ⅹ线正位片示距骨圆顶皮质下见一横行线样透亮带(箭头),霍金斯征阳性;B.不同患者,右踝关节CT冠状位重建示距骨圆顶皮质下细线样低密度带(箭头),霍金斯征阳性
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