原创许金海莫文上海中医院
最近王伯伯肩关节疼痛厉害，小区的朋友说是“肩周炎”，要加强锻炼，于是王伯伯利用小区的健身器材进行了拉伸、旋转等活动；几周过去疼痛不但不缓解，还逐渐加重，关节的活动范围也越来越小，到医院拍了核磁共振和体格检查，医生说王伯伯的肩关节痛不是肩周炎，是肩袖损伤，要制动固定休息，不能多动。
王伯伯有些迷惑了
肩关节疼痛
到底要动还是不要动呢
医院骨伤科
许金海副主任医师以及莫文主任医师
共同向大家解答
肩袖损伤
在老百姓眼里，只要出现肩膀疼痛，就会给自己或被他人戴上“肩周炎”的帽子，并理所当然认为进行肩关节拉伸，甩动等大幅度运动能帮助肩周炎康复，结果大多数患者肩关节越甩越痛，导致最后肩膀完全僵住。
事实上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的。科学数据也表明：真正的肩周炎临床发病率并不高，只占肩关节痛的10%-15%，那些自称肩周炎的人中，超过三分之一以上患的是肩袖撕裂。“肩袖损伤”才是肩关节疾病中发病率最高的。除此之外，肩关节疼痛还可能由颈椎病、肺部肿瘤、心脏疾病等引起。
肩袖是什么？
肩袖是由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱构成的，是肩部运动的主要执行者。而肩袖损伤指的就是四个肌腱出现炎症或肌腱撕裂的情况，其中冈上肌腱损伤最为常见。
肩袖损伤与肩周炎有何不同
“肩袖损伤”和“肩周炎”都会引起关节疼痛及活动受限，但两者是有区别的。
首先在症状和诱因上，肩袖损伤通常有急性损伤和长时间反复肩部活动病史，许多病人一开始常常是肩部前侧疼痛，而且往往夜间疼痛会加重，手臂上抬时会有一根筋“吊紧”的感觉，并在日常生活中如刷牙梳头、取高处物品、摸背等动作时出现更加明显的肩痛，一般都需要治疗，无法自愈；肩周炎没有明确诱因，通常半年到一年的时间里疼痛会逐步缓解自愈。
肩袖损伤和肩周炎如何鉴别
肩袖损伤是肩关节主动外展上举和后伸（胳膊从下方摸后背）疼痛受限、活动无力，但是肩关节朝前上举多正常，而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复。
肩周炎是肩关节在各个方向上的主动和被动活动都受限，在别人帮助下也难以恢复肩关节活动，犹如肩关节被“冻结凝固”了一般，所以肩周炎又被称为“冻结肩”。
通过以下几个动作初步筛查。
1.肩关节外展试验：自己抬胳膊时，因为痛抬不了，如果在别人的帮助下，胳膊可以抬起来，就是肩袖损伤；肩周炎患者在别人的帮助下，胳膊还是痛得无法抬起，并出现“扛肩”现象（患肩上耸）。
（左侧肩周炎患者，与健侧比较外展活动受限）
（左侧肩周炎患者，与健侧比较上举活动受限）
2.摸背试验：肩袖损伤和肩周炎患者都可存在后伸展内旋障碍；但肩袖损伤患者在别人帮助下可用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角；而肩周炎患者即使在别人帮助下大多数也无法摸到对侧肩胛骨下角，甚至无法放置到背后（妇女反手解胸带受限）。
3.疼痛弧试验：自己或者在别人帮助下上肢外展上举，外展角度在60-之间时出现肩关节疼痛，而超过时疼痛消失，提示为肩袖损伤(冈上肌腱损伤)；而肩周炎患者即使在外力的帮助下肩关节外展也很难超过90。
（该患者为肩周炎）
肩关节疼痛需要做哪些检查
1.肩关节X片：可以观察到是否存在肩峰下间隙狭窄、肩峰发育异常、肱骨大结节磨损增生、肌腱钙化等情况。
2.肩关节核磁共振：可以观察到是否存在肩袖的肌腱、盂唇、关节软骨损伤情况、是否存在关节内积液等情况；对是否存在肩袖损伤确诊。
肩袖损伤要手术吗
是否需要手术，需根据肌腱撕裂程度、年纪大小、对肩部功能的需求、并发症等相关因素进行权衡。
在肩袖损伤的最早期，也就是肌腱炎症期，通过保守治疗（如膏药、针灸、手法、药物、物理治疗等）是可以达到痊愈的效果；当肌腱出现部分撕裂时，保守治疗也能明显改善肩部症状；而对于巨大型肩袖撕裂，则需手术干预。
该动还是不该动
尽管都是肩关节疼痛，肩袖损伤和肩周炎在早期治疗原则上是完全相反。
不能动：肩袖损伤是韧带损伤，急性期肩关节需要固定制动2-3周，保持肩部绝对休息，使受伤的肌肉或肌腱慢慢得到恢复。如果在肩袖损伤情况下坚持继续锻炼，只会让肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修补，破口越拉越大，最后出现巨大肩袖撕裂，需要手术治疗，肩关节脱位。
要动：肩周炎是因为关节囊的粘连引起，确实可以通过加强肩关节的拉伸，借助正确的手指爬墙、甩手臂进行肩部锻炼增加血液循环，防止关节囊进一步粘连，改善肩周炎症状。
中医药特色治疗
医院石氏伤科采用三色膏外敷、针灸、手法、热奄包、穴位敷贴等方法治疗肩关节痛，副作用小，能迅速、有效缓解肩部疼痛症状、恢复关节活动度。特别是肩关节液压扩张结合施氏整肩三步九法特色技术，已作为国家中医药管理局中医药特色技术传承项目在全国范围内推广应用。
肩袖损伤如何预防
◆对于老年人或已有肩袖损伤者，应避免提重物、避免需肩部猛然发力的运动、注意防摔、防止肩关节受到撞击等。
◆从事或爱好游泳、举重、拍球运动等需反复使肩关节极度外展的运动时，要注意日常及运动前积极进行准备活动与锻炼，同时保证正确的运动、发力姿势及技巧，做好自身保护等。
专家简介
莫文，医院骨伤科主任，主任医师、医学博士、博士生导师。全国名老中医药专家施杞学术思想继承人、上海市浦东新区名中医、医院中青年名中医。上海市卫生系统优秀学科带头人、上海市中医药领军人才。现任世中联脊柱健康专业委员会副主任委员、中国中医药研究促进会脊柱专业委员会副主任委员、中国中西医结合学会骨科微创专业委员会理事、上海市中医药学会骨伤科分会副主委、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会副主委、上海市医师协会骨科分会委员、石筱山伤科学术研究中心常务副主任兼秘书长。从事中西医结合防治筋骨疾病临床和科研工作30年，擅长颈胸腰等各类脊柱疾病、膝关节炎、肩袖损伤、肩周炎及股骨头坏死等关节疾病的治疗。
专家门诊时间：周二下午，隔周周三下午（浦东分院）
特需门诊时间：周二上午
专家简介
许金海，医学博士，医院骨伤科副主任医师，石筱山伤科学术研究中心秘书、师从莫文主任。现任中华中医药学会骨伤科分会青年委员、世界中医药学会联合会骨关节疾病、骨质疏松专业委员会理事，上海市中医药学会骨伤科分会秘书。擅长脊柱退行性疾病、骨关节病的中西结合诊治，尤其是慢性筋骨病的石氏伤科传统治疗与运动康复。
颈椎病专病门诊时间：周二下午
原标题：《痛痛痛，竟然越活动越痛！不是所有肩膀痛都是肩周炎》