白癜风最好的医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyc/150505/4618897.html时间：年12月26日主席：吴新宝教授、庞清江教授主持人：李庭教授、陈宏教授、庞清江教授、李伟栩教授、童松林教授主讲人：袁欣华教授、单闯教授、李伟栩教授、梁*波教授、陈燕副主任护师、李东生教授、马加海教授、李庭教授、曹奇勇教授、程洋教授、周雁教授、彭贵凌护士长、孙志坚主治医师
近些年来，由邱贵兴院士牵头，全国骨科专家共同努力下，ERAS在骨科的应用和研究取得了丰硕的成果，在ERAS理念推广和普及方面做出了大量工作。年11月27日国家卫生健康委员会颁布了关于开展加速康复外科试点工作的通知(国卫办医函〔〕号)，并印发了《加速康复外科试点工作方案（—年）》。为积极推动加速康复骨科建设的落地，进一步切实提升我国骨科服务能力，推进我国骨科人才培养和队伍建设，更好地让ERAS在创伤骨科落地并融入创伤骨科的诊疗，让更多患者更好地受益，医院联合国家卫生健康委加速康复外科专家委员会和中国协和医科大学出版社，依托《中华骨与关节外科杂志》、白求恩公益基金会创伤骨科专业委员会和北京围手术期医学研究会，在全国范围内开展“精E求精-创伤骨科ERAS理念及实践推广项目”，本项目包含线上培训及线下宣教，同时在全国范围内开展“创建创伤骨科ERAS示范病房”活动。
为了给全国骨科医生提供进一步学习交流的平台，汇总过去一年里创伤骨科ERAS领域最新进展以及浙江省和周边地区创伤骨科ERAS示范病房创建成果和经验,“精益求精-创伤骨科ERAS理念及实践推广项目暨创伤骨科ERAS示范病房系列活动之—宁波站”于年12月26日在浙江省宁波市成功举办。
此次会议开启了当地线下结合全国线上的新形式，既贯彻落实了抗疫要求，同时又便捷地为更多其他城市的讲者与观众提供了参与的渠道。
会议开幕式由医院李庭教授主持。李教授为大家详细的介绍了线上及线下的各位专家。
大会伊始，中国科医院庞清江教授和浙江大医院李伟栩教授分别进行了致辞。接下来，医院副院长吴新宝教授通过线上的方式发表了致辞。
会议前半程首先由医院的讲者分享自身关于ERAS病房的创建的经验，医院陈宏教授与中国科医院庞清江教授共同主持。
一、ERAS老年髋部骨折术后快速康复
会议第一部分内容由中国科医院袁欣华教授讲解。袁教授首先由一个老年粗隆间骨折病例引入ERAS的理念，指出其核心是减少创伤及应激，英国相关研究表明ERAS可以降低患者死亡率及住院天数。随后，袁教授讲解了术前措施，包括术前咨询与培训、禁饮食（术前禁饮2小时，禁食6小时）、DVT预防（低分子肝素）、预防性抗生素使用（头孢唑林等）、预防镇痛（超前镇痛）等内容；关于术中措施，包括手术入路、优化麻醉方法、引流管、术中止血（术前静脉+局部应用）等方面；关于术后措施，包括疼痛控制、早期活动、限制补液量等方面内容。
在临床应用中，袁教授指出确保ERAS的应用是关键，医院的老年髋部骨折共管模式，在多方学习下，医院对于老年髋部骨折患者也逐渐形成了一系列的应对与优化措施，最后指出我们应该不断更新我们的ERAS理念，并更好的融合在病人管理之中。
二、老年髋部骨科和麻醉相关的ERAS
会议第二部分内容由中国科医院麻醉科单闯教授讲解。单教授首先指出ERAS理念是需要多学科协作，而麻醉科医生主要负责患者的评估与优化、麻醉方式选择、多模式镇痛等内容。单教授结合大量的国内外文献，讲到了诺丁汉髋部骨折评分与mFI-5修正脆弱指数对老年髋部骨折的评估、伤后48h手术的必要性、抗血小板药的停药问题、抗凝剂的建议、腰椎穿刺与出血风险管理建议、术前镇痛、麻醉方法的选择（优先考虑椎管内麻醉）、术后的多模式镇痛等多方面问题，最后指出希望可以通过多科室一起努力达到共赢的目的。
三、ERAS示范病房的护理经验
会议第三部分内容由中国科医院陈燕副主任护师讲解。陈护士长首先指出ERAS围术期护理包括术前措施、术中控制、术后措施等多方面。随后医院的护理工作，为大家介绍了一些相关经验，包括冷疗（冰袋、冷疗仪以及专利发明）、心理睡眠的管理（行为干预、物理预防、药物预防及综合干预）、下肢深静脉血栓的预防（低分子量肝素注射、足踝关节的主动屈伸运动、物理治疗）、健康教育与康复治疗（护理人员宣教、康复团队的参与、相关治疗仪）等，医院总结相关成果，出版了2本相关书籍，发明了实用新型专利2项。最后陈护士长总结到，优化的创伤骨折手术处理可以为患者带来较大的便捷与优化的治疗体验，我们也应不断的学习与进步。
四、ERAS理念下髋臼骨折治疗
会议第四部分内容由浙江大医院李伟栩教授讲解。
李教授从骨科医生的角度讲解了骨折患者入院评估、围术期营养管理、个体化麻醉方式、控制性降压、预防恶心呕吐、血液管理、疼痛管理、血栓预防、导尿与引流管、术后康复计划制定等问题。同时李教授指出，精准手术是快速康复的前提，期间李教授结合具体髋臼手术病例及相关手术视频为大家详细讲解了多种手术技巧与细节。
五、ERAS围手术期优化
会议第五部分医院梁*波教授讲解。梁教授主要医院所做的一些相关工作，包括优化患者自身条件（开设麻醉门诊、制定全院术前管理标准流程等）、营养饮食管理（营养评估、术前禁饮食、胃内容量评估、术后早期进食）、手术微创化（关节镜、球囊技术的应用）、围术期镇痛管理（疼痛评分回写体温单、MDT多学科团队合作疼痛管理模式、神经阻滞的应用、制定围术期镇痛管理方案、全院疼痛虚拟病房管理、镇痛不良反应应急预案等）、术后早期活动与康复指导等方面内容。
最后梁教授指出，ERAS的多科协作、全程管理，需要大家共同围绕病人做一系列优化，让病人满意是我们所有人的目标，也希望我们可以在相关方面做更多的探索。
六、ERAS围术期镇痛管理
会议第六部分医院麻醉科马加海教授讲解。马教授首先医院在ERAS启动方面所做的工作，而在麻醉管理方面，医院多科室都已逐渐形成了相关实施流程。随后马教授介绍了基于ERAS理念的镇痛目标（镇痛效果最好、不良反应最少、器官功能恢复最好、病人康复最快）、多种镇痛模式（预防镇痛、多模式镇痛、精准镇痛）、疼痛管理的四阶梯理念、麻醉方式的选择（医院特色的术后镇痛方式形成）等内容。最后马教授总结到，ERAS未来是朝着精准、普适、创新等方向发展，同时应注重ERAS相关的依从性及人文关怀。
七、ERAS理念在肘部骨折脱位围手术期的应用体会
会议第七部分医院李东生教授讲解。李教授首先介绍了ERAS的概念、原理及意义。结合医院蒋协远院长的相关文章，李教授提及肘关节脱位的制动问题，随后又具体讲解了肘部骨折的术前措施（复位固定、疼痛控制、术前宣教、饮食控制、手术时机选择、中医治疗特色）、麻醉方式（臂丛神经阻滞等）、抗菌药物应用、止血带应用、手术入路及内固定物选择（切口小≠微创、能单一不联合、尽量不用前方入路、减少内固定物）、术后处理、术后个体化康复等内容，并结合几个病例为大家详细展示了相关治疗及恢复。最后李教授对于ERAS总结到：应改变以往观念，提高技术，加强多学科合作，实施个性化治疗确保安全。医院专家分享的ERAS相关内容，各位同道对其在ERAS方面所做出的努力与贡献有了一定的认识。会议的第二节由来自医院的专家结合以上内容通过线上连线的方式进行进一步讲解，期间由浙江大医院李伟栩教授与温州医院童松林教授共同主持。
八、创伤骨科ERAS示范病房建设
会议第八部分内容由医院创伤骨科李庭教授讲解。李教授首先指出，作为骨科医生，现在的时代为我们提供了诸多便利，似乎无所不能了，那么如何选择手术方案、入路、内植物，又略显无所适从，我们不能忽视患者作为一个整体的诊断、治疗过程，随着诊疗水平的提高，患者满意度却似乎并没有明显的提高。由此，加速康复外科理念应运而生。对于ERAS，我们要重视“循证医学证据”、“围手术期”、“生理及心理”等重要方面。
ERAS理念的诞生，改变了传统观念、革新了医疗技术、优化了围术期方案、扩大了资源有效利用。其中在对于围术期方案的创新过程中，一定要强调安全这一底线。创伤骨科的特点包括患者发病突然、疼痛突出、术后康复时间长。基于此，我们投入大量的时间、人力、物力，通过多科室部门合作，按照由点到线、由线及面的思路，进行了大量的研究，在全国同行的共同努力下，目前已发布ERAS理念下创伤骨科诊疗路径的系列共识十余篇。吴新宝教授在ERAS的实施过程中始终强调ERAS要能够落地，所以我们在临床应用、临床研究、文章、共识、推广等方面一直在不停的努力。
九、ERAS理念下髋臼骨折诊疗共识解读
会议第九部分内容由医院曹奇勇教授讲解。曹教授首先指出，在ERAS理念下髋臼骨折包括术前、术中、术后多方面，此次主要为大家讲解术中手术相关细节问题。曹教授指出髋臼骨折切开复位内固定的三大要点：显露（选择合适入路）、复位（利用特殊技术/工具）、固定（安全放置内固定物），随后曹教授强调了骨折后髋臼解剖形态改变及掌握入路特点并充分利用的重要性。曹教授为大家具体讲解了髂腹股沟入路、改良Stoppa入路以及腹直肌旁入路的技术特点、操作细节等。对比几种入路，应根据复位满意率及掌握的熟练程度等多方面问题去选择。
十、ERAS理念下创伤骨科围手术期呼吸系统合并症的管理
会议第十部分内容由医院呼吸内科程洋教授讲解。程洋教授首先提到术后肺部并发症（PRC）在创伤骨科普遍存在，影响患者预后。因此，需要明确患者肺部并发症的风险，并在手术前进行充分评估。随后，程教授从患者相关危险因素的角度分别介绍了年龄、一般健康状况、吸烟、肥胖、代谢和营养因素、上呼吸道感染、基础疾病对PRC的影响。在术前风险评估方面，程洋教授提出需要重视患者的病史采集和客观检查评估的获得，应基于循证医学证据决定是否完善术前相关检查（肺功能评估、运动心肺实验、动脉血气分析、胸部影像学）。在胸部X线使用方面，程教授提到对年龄＞50岁，合并心肺疾病且接受高风险手术的患者可考虑行相关检查。最后，在术前危险因素管理方面，程教授强调了术前戒烟、肺康复锻炼以及药物治疗（雾化类药物、抗生素）的重要性。
十一、ERAS理念下创伤骨科围手术期麻醉相关问题
会议第十一部分内容由医院麻醉科周雁教授讲解。周教授首先指出外科手术对患者的打击，所以ERAS理念为使这种打击降至最低应运而生。周教授介绍了麻醉医生贯穿于患者术前、术中、术后管理的整个流程，同时强调了麻醉科作为平台科室的重要作用。
在术前评估准备方面，要完善术前检查、优化术前用药、调整患者术前身体状态、术前禁食水与营养支持。术中方面，周教授简单介绍了麻醉方式的选择（局部麻醉和区域麻醉、联合麻醉）、术中液体治疗、体温监测、镇痛的选择（预防性镇痛、多模式镇痛等）、恶心呕吐的防治等多方面。随后结合以上几方面，周教授介绍了ERAS在麻醉科的各种应用，如麻醉评估门诊等方面，可以看出ERAS已经深入到我们科室中的很多方面。
最后，周教授总结到，ERAS的趋势是势不可挡的，需要团队合作去共同完成，对于医患双方更是共赢的。
十二、ERAS理念下创伤骨科护理围手术期宣教工作
会议第十二部分内容由医院创伤骨科彭贵凌总护士长讲解。彭护士长结合场景再现提出护理团队的管理是患者围术期ERAS管理的重要部分。
彭护士长结合我院相关护理工作对以下几方面做了介绍：对术前宣教内容（围术期各环节）进行规范化，建立宣教话术和针对性手册，采用漫画的形式对患者及家属进行简单明了的告知；对患者进行疼痛教育（首次、术前、术后）及常态化疼痛管理；在饮食管理方面，给予患者我院自行配置的含12.5%的碳水化合物饮品改善患者术前体验；同时建立了院外联络连接延续护理服务，通过各种
