临床研究儿童经鹰嘴骨折脱位的病理损伤 [复制链接]

做家：吴永涛、马益善、苏菲、汪兵、屈继宁、张晓东、颉强起原：中华创伤骨科杂志,,23(6)

方针

协商童子经鹰嘴骨折脱位的病理损伤特征与医治方法。

法子

回忆性解析年10月至年3月期间西安交通大病院病院收治的15例经鹰嘴骨折脱位患者质料。男11例，女4例；岁数为5~14岁，均匀8.3岁；左边10例，右边5例。骨折范例：Ⅰ型（简明型）11例，Ⅱ型（毁坏型）4例（此中3例累及冠状突）。14例患者急诊在部分麻醉下肘关节脱位紧闭复位胜利，1例紧闭复位失利。11例简明型患者中，10例采纳克氏针钢丝张力带安稳，1例短斜形患者采纳接骨板安稳；4例毁坏型骨折患者采纳克氏针聚集接骨板安稳。

结束

15例患者术后获8~15个月（均匀11个月）随访。末次随访时一切患者肘关节剖解相干般配优秀，无桡骨头脱位复发、滑车缺血性坏死及骺板早闭等并发症产生。一切患者尺骨鹰嘴骨折均获骨性愈合，愈合时候为5~7周，均匀5.6周。末次随访时凭借Mayo肘关节机能评分准则评定疗效：优11例，良3例，可1例。

论断

童子经鹰嘴骨折脱位是一种繁杂肘关节骨折脱位，临床较稀罕，以简明型为主。医治方法应凭借骨折脱位范例而定，惟独剖解复位尺骨鹰嘴骨折、复原平常的滑车切迹，方可赢得安稳的肱桡关节，博得优秀疗效。

经鹰嘴骨折脱位常见于成人、童子较稀罕，当今极罕有童子病发率的文件报导。经鹰嘴骨折脱位多由高能量损伤而至，普遍文件觉得骨折脱位的产生是由于强壮外力直接效用于前臂近端背侧而至，因肱骨滑车对尺骨鹰嘴的阻拦，以致肘关节在鹰嘴水准产生骨折、同时尺桡骨近端一同上前脱位[11]。但也有文件觉得，受伤时肘关节处于过伸位、尺骨近端顶于鹰嘴窝，以致尺骨鹰嘴骨折，外力的进一步不断效用以致骨折远端复合体前脱位[2]。经鹰嘴骨折脱位要紧的病理损伤特征为肘关节前脱位，而上尺桡相干平常，肱尺关节摧残严峻、很少兼并侧副韧带损伤。成人尺骨近端骨折不时较量严峻、以Ⅱ型（毁坏型）常见，鹰嘴或尺骨近端骨折毁坏，且多兼并冠状突骨折、偶然乃至累及全面冠状突，是以成人经鹰嘴骨折脱位尺骨近端重修繁杂，多需采纳克氏针聚集接骨板安稳，偶然或许需求断端植骨[12]。本组11例患者尺骨鹰嘴骨折为Ⅰ型（简明型），骨折横断且近端骨折块较小；4例患者尺骨鹰嘴骨折为毁坏型，3例累及尺骨冠状突。这或许与童子骨膜肥厚、骨骼柔韧性大及童子肘关节韧带相对松驰相关。是以，咱们觉得童子经鹰嘴骨折脱位以简明型为主、没有成人的繁杂与严峻。

童子经鹰嘴骨折脱位易误诊为BadoⅠ型孟氏骨折及兼并鹰嘴骨折的别离型肘关节前脱位等。童子BadoⅠ型孟氏骨折为尺骨近端骨折、未波及鹰嘴，桡骨头里脱位，其肱尺关节安稳、但上尺桡脱位，医治上唯有复原尺骨近端的平常力线便可，这与经鹰嘴骨折脱位有着实质的差别。本组患者均为尺骨鹰嘴骨折且肱尺关节损伤严峻，同时骨折远端复合体前脱位、而上尺桡关节安稳。这与Suzuki等[13]汇报的一例兼并鹰嘴骨折的别离型肘关节前脱位仍不同，虽而后者是尺骨鹰嘴骨折、肘关节前脱位，但其上尺桡关节脱位、环状韧带绝对分解。是以，经鹰嘴骨折脱位与BadoⅠ型孟氏骨折及兼并鹰嘴骨折的别离型肘关节前脱位的实质差别在于前者上尺桡关节是安稳的，一旦鹰嘴骨折剖解复位后肱桡关节便可自行复位与般配、同时肘关节也赢得安稳。

经鹰嘴骨折脱位的肘关节脱位大多可急诊在部分麻醉下紧闭复位胜利，紧闭复位的法子凭借受伤机制的反做使劲举行。紧闭复位胜利后仅采纳肘关节后侧纵形瘦语切开复位内安稳医治尺骨鹰嘴骨折便可，这有益于举行肘关节的初期机能琢磨，也可升高前臂骨筋膜室归纳征的产生危急。如紧闭复位失利则行切开探查术。尺骨的滑车切迹呈°包绕滑车关节面，滑车切迹的完备对肘关节先后、外翻及内翻位的安稳特别要害[14]。是以尺骨鹰嘴骨折应剖解复位、特为是兼并冠状突骨折者，尽或许复原滑车切迹的平常深度与宽度，不然会以致肱桡关节不安稳或半脱位等。临床上医治失利患者均源于对冠状突骨折的处置失当或未绝对复原尺骨近端的平常剖解构造[15]。童子尺骨鹰嘴骨折没有成人严峻，多为横断骨折，大普遍无需成人的接骨板聚集克氏针安稳，重修也相对简明，仅行平滑克氏针钢丝张力带安稳，加之近端骨折块较小、运用接骨板难以到达灵验的内安稳，是以关于童子简明型横断骨折，采纳克氏针钢丝张力带安稳便可。然而关于尺骨鹰嘴骨折毁坏或短斜形骨折者，仍需克氏针聚集接骨板或天真接骨板安稳。假如只是采纳克氏针钢丝张力带安稳，会形成尺骨鹰嘴的紧缩变短及骨折断端的不安稳，从而以致滑车切迹与滑车关节面临合反常，影响肘关节的平常运动，继发肘部创伤性骨关节炎；克氏针钢丝张力带安稳偶然也会以致内安稳生效、骨折再次移位及桡骨头脱位复发等。术中运用接骨板固准时，板体应置于尺骨背侧的嵴上，而非内侧或外侧缘，如此接骨板也可起到相仿张力带的效用。一旦尺骨鹰嘴骨折赢得剖解复位，桡骨头脱位也自行复位，而尺骨的坚毅内安稳能够安稳并保持桡骨头复位。着末术中摄片以保证尺骨鹰嘴骨折复位中意、内安稳牢固，且桡骨近端的纵轴理当长期指向肱骨小头；同时一再屈伸、转动肘关节审查桡骨头是不是安稳。自然也有文件报导关于童子经鹰嘴骨折脱位采纳技术复位石膏托安稳等非手术医治，也取患有不错疗效[5]。然而为了保持技术复位后骨折脱位的安稳需求石膏安稳肘关节于高度屈肘位，加之肘关节自身肿胀显然，极地面增多了前臂骨筋膜室归纳征的产生危急，同时也不利于初期举行肘关节全愈熬炼。是以，凭借本协商结束，咱们发起关于童子经鹰嘴骨折脱位，采纳手术医治以逃避上述危急。本组10例患者采纳克氏针张力带安稳，4例采纳克氏针聚集接骨板安稳,1例采纳天真接骨板安稳。一切患者均没有修理侧副韧带。一切患者术后尺骨鹰嘴骨折均获剖解复位、肱桡关节脱位复位且安稳，石膏托安稳3周后开端举行肘关节机能熬炼。随访期间无一例患者产生桡骨头再脱位及肘关节不安稳等，末次随访时凭借Mayo肘关节机能评分准则[10]评定疗效：优11例，良3例，可1例。

本协商尚存在如下不够之处：本文为回忆性解析，且各型病例数较少、没法举行统计学较量解析；其它部份患者随访时候较短，是不是有新的并发症呈现尚难预测。

综上所述，童子经鹰嘴骨折脱位为繁杂肘关节骨折脱位、临床较稀罕，骨折脱位范例以简明型为主；医治方法凭借骨折脱位的范例而定，惟独剖解复位尺骨鹰嘴骨折、复原平常的滑车切迹方可赢得安稳的肱桡关节，博得优秀疗效。

参考文件略