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验案分享

肱骨髁上骨折及其康复治疗

孩子在日常生活中跑跑跳跳，无法避免磕磕碰碰，严重时还会导致骨折。接下来带大家认识一下常见的肘部骨折：肱骨髁上骨折。

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，是肘部常见骨折，由于此处前后扁薄而内外宽，前有冠突窝，后有鹰嘴窝，骨质薄，且肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30~50°前倾角，故容易发生骨折，大约60%的肘部骨折发生于此，3~8岁儿童多见。多为间接暴力，比如跌倒时，手外力支撑，外力由前臂上传，身体前倾有剪切力就容易在此处骨皮质断裂。由于肘关节受伤部位不同，分为伸直尺偏型、伸直桡偏型及屈曲型肱骨髁上骨折。

肱骨外髁骨折时，肘关节肿胀明显，髁上环形压痛；肘关节伸屈受限或出现异常活动，肘后三角触摸不清楚，有些会伴有神经损伤的症状。

应及时就医，医生会根据骨折的严重程度判断需闭合复位夹板或是手术治疗。儿童肱骨髁上骨折如治疗不当，较容易发生骨折的畸形愈合，发生肘内外翻畸形，不仅影响外观和肘关节的屈伸活动范围外，在受到外力时易再次发生骨折，肘关节周围的神经血管在骨折同时也容易合并受损。

因此，康复治疗对肱骨髁上骨折复位后的肘关节功能恢复至关重要。骨折后长期制动必然会引起肌力的下降，肌肉萎缩，关节内组织的挛缩和粘连，严重时影响肘关节和上肢的恢复。早期、适时、正确的康复治疗不仅能促进骨折的恢复，又能促进组织消肿、防止肌肉萎缩和关节粘连，提高患儿的生活质量。

以下为我院一肱骨髁上骨折患儿美美（化名），4岁，患儿意外摔倒，左手撑地，自觉左侧手臂疼痛，遂由家长陪同就诊。X线片显示左侧肱骨外上髁骨折，于是行手术内固定加石膏固定（肘关节屈曲90°）。20天后拆除外固定，发现左侧肘关节僵硬，活动下降，遂至儿童康复科进行康复治疗。

在进行一个疗程的中药熏洗、红外线治疗；PT手法治疗（关节松动术、牵伸技术、肌力训练）；以及训练后冷敷后，患儿功能和肌力恢复正常。

肘伸直位正面图

专家建议

骨折后出现关节僵硬、活动度下降是较为常见的现象，患者在行内/外固定后，应早期于康复科就诊，我们会给出固定期间需要进行的远端肢体训练的具体内容，拆除固定后，患者及家属切忌对僵硬的软组织进行盲目地牵拉，以免造成再次损伤，尤其是未发育完全的患者，过度牵拉可能会导致骨头损伤

年毕业于西南医科大学，本科学历，从事康复治疗多年，现医院儿童康复科。年于广东医院进修儿童运动疗法（PT），医院进修儿童言语治疗（ST）。擅长治疗小儿脑瘫康复，儿童语言发育迟缓康复，儿童骨折康复等。

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