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解剖
肱骨大结节位于肱骨头最高处外下方6-8mm，是肱骨干外侧皮质的延续。
大结节分为上、中、下三个面。
早期解剖研究证实冈上肌止于大结节上部面和中部面的上1/，冈下肌止于全部的中部面，覆盖部分冈上肌。而近期的一篇研究显示冈上肌止于上部面的前内侧，冈下肌止于上部面的前外侧和中部面。这可能与解剖变异有关。
大结节骨折移位的方向与肌腱的附着密切相关，冈上肌和冈下肌的上部会造成大结节向近端移位，冈下肌的下部和小圆肌会造成骨折向后移位。
大结节的血供主要来源于旋肱后动脉，还有弓型动脉、干骺端动脉和大小结节之间的动脉构成了大结节丰富的血供，十分利于骨折愈合。
分型
肱骨大结节骨折最常用的分型是年提出的Mutch分型，分为a撕脱骨折39%，b压缩骨折0%和c劈裂骨折41%。
损伤机制
撕脱骨折是肩袖对抗肱骨头脱位或与肩胛盂分离时导致的骨折；
劈裂骨折被认为是脱位时大结节后部分撞击肩胛盂前部分，或脱位时以关节盂前方为支点肩袖撕脱所致；
压缩骨折被认为是过度外展时肩峰撞击大结节所致。
检查
肱骨大结节骨折合并肩关节脱位神经损伤比率可高达34%，因此查体要注意有无麻木、刺痛感和无力症状，如果疼痛允许可进行恐惧试验检查肩关节稳定性。
X线是常规检查，但对于移位不明显的大结节骨折可能漏诊。肩关节外旋状态肩关节正位片被认为能够避免漏诊，因为只有外旋状态下大结节才能够在X线清楚显示。但需要指出的是正位和Grashey位不能准确评估大结节的后方移位，因此腋位和Y位评估也是同样必要的。
CT能够准确评估大结节移位的情况。超声检查可用于排除是否合并肩袖损伤，MRI检查可用于排除肩袖损伤、盂唇损伤，Hill–Sachs等，并可以确诊隐匿性肱骨大结节骨折。一项71例肩关节研究显示，MRI检查发现了11例漏诊的肱骨大结节骨折和3例肩袖撕裂。大结节移位超过1cm被认为是肩袖纵向撕裂的征象。
治疗
肱骨大结节骨折的治疗方案的确定仍然存在一些争议，受肩关节稳定性、合并肩关节其它损伤、病人对肩关节功能要求等因素影响。
轻度移位的肱骨大结节骨折可以进行保守治疗，通常这一标准移位是小于3-5mm。对于保守治疗3-6月后仍存在活动度下降或疼痛患者建议完善MRI检查评估肩袖。一项43例大结节移位骨折的研究显示，16%有全层肩袖撕裂，53%有冈上肌冈下肌萎缩。
大结节移位超过5mm通常建议手术治疗，如果大结节没有复位会导致肩峰下间隙变窄和肩峰撞击。如果大结节在后方移位位置畸形愈合会影响肩关节外旋功能。成角45度也是大结节骨折手术指征。近期有研究显示，对于需要过顶活动的运动员和体力劳动者，大结节移位超过3mm即建议手术治疗。
肱骨大结节骨折的手术方式包括了关节镜手术和开放手术。
撕脱骨折可行关节镜手术双排锚钉固定。
劈裂骨折建议外侧钢板固定，需要注意较大的钢板可能会导致肩峰撞击，建议低切迹钢板以避免这一情况。
压缩骨折通常采取保守治疗。
文献来源：WhiteEA,SkalskiMR,PatelDB,GrossJS,TomasianA,HeckmannN,MatcukGRJr.Isolatedgreatertuberosityfracturesoftheproximalhumerus:anatomy,injurypatterns,multimodalityimaging,andapproachtomanagement.EmergRadiol.Jun;5(3):35-46.
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