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肱骨髁上骨折的诊断和治疗
正在上体育课的小红玩单杠时突然失手跌落，左手撑地，当时即感觉左肘疼痛难忍，而且不能活动，不一会儿肘关节就肿胀的很明显，手指活动也没有之前灵活了，赶紧跟体育老师汇报。在校医的帮助下简单进行了固定，校医建议去上海儿童医学中心就诊，有可能是骨折了。小红在妈妈的陪伴下立刻赶来我院急诊。查体见左肘关节肿胀，肘关节呈S畸形，活动受限，急诊拍片发现是左侧肱骨髁上骨折，而且是严重的Gartland分型III型，需要立刻手术治疗。小明的妈妈着急的问道：孩子就摔了一跤，怎么会这么严重，那什么是肱骨髁上骨折?有什么并发症嘛?
什么是肱骨髁上骨折?
肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，大约占全部肘关节损伤的50%～70%，最常见于5-7岁儿童。是儿童肘部的严重损伤。随着“双减”以后体育活动的增加，肱骨髁上骨折的患者也越来越多。
受伤机制多为跌倒时手掌撑地，肘关节过伸导致(图A)。
肱骨髁上骨折严重程度分型
根据骨折的移位程度，Gartland将其分为三型(年)
I型：没有移位
II型：成角移位，但后方骨皮质完整
III型：完全移位，无骨皮质连续
应该如何治疗?
儿童肱骨髁上骨折的治疗主要取决于骨折的严重程度。骨折移位程度越大越严重的患者，复位越困难，且复位后稳定性越差，也越不容易维持，容易造成严重的并发症。因此我们一般根据骨折移位程度的Gartland分型来制订治疗策略。
对于Gartland分型I型和部分II型患者可采取手法复位石膏固定的保守治疗。通常长臂石膏屈曲90°位置固定4周左右。石膏固定后需定期复查摄片，评估骨折位置及愈合情况，如有成角或旋转移位，可麻醉下行微创手术治疗。
对Gartland分型II型中保守治疗失败或成角伴旋转畸形的患儿可选择麻醉下手法复位，微创手术克氏针内固定。术后需继续予以长臂管型石膏固定4周。4周后可拔出克氏针。
对于III型完全移位骨折，常伴有神经或血管损伤，手法复位存在进一步加重血管神经损伤的可能，我们选择肘关节内侧小切口，充分探查血管神经后予以直视下复位，复位后再予以克氏针内固定。
肱骨髁上骨折的并发症有哪些?
并发症：骨筋膜室综合征，神经损伤、骨折不愈合，肘内翻畸形，以及克氏针钉道感染（皮肤、骨髓炎）皮肤激惹等。
密切
