菁讲肩袖撕裂合并肱二头肌长头腱损伤,切断 [复制链接]

本期内容导读

本次课程，来自骨科菁英会运动医学专业委员、内蒙古医院的韩长旭医生，为大家分享的课程题目是“肩袖撕裂合并肱二头肌长头腱损伤，切断还是固定？”。

本期嘉宾

韩长旭

骨科菁英会运动医学专业委员

内蒙古医院

学习笔记

LHBT起至肩胛盂上方结节，体部经过盂肱关节内，最后经过结节间沟离开盂肱关节（图1），LHBT直径约5-6毫米，长度约9厘米，解剖上典型的特点是关节内部分宽而平，关节外部分圆而小（图2）。

图1（来源：WaqasM，etal.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc,）

图2（来源：WaqasM，etal.KneeSurgSportsTraumatolArthrosc,）

旋肱前动脉为LHBT盂肱关节内的部分提供血液供应，LHBT的远端部分为纤维软骨成分,这部分肌腱血管分布较少以适应其在沟槽内的滑动，解剖和组织学的研究显示，LHBT的pully结构由肩胛下肌腱、喙肱韧带、上盂肱韧带的部分纤维组成。

02肱二头肌长头腱（LHBT）的功能

正常肩关节中LHBT的功能尚不明确，大多数对LHBT的生物力学研究都集中在其稳定盂肱关节及限制盂肱关节的异常活动上，Itoi等人通过生物力学研究显示，当施加1.5kg和3kg的外力时，LHBT和肱二头肌短头肌腱在外展和外旋时都具有肩关节前方稳定的作用，也就是说在肩关节不稳定的环境中，两个肌腱的受力都增强了。

03相关研究

前言

肩袖撕裂合并肱二头肌长头腱（LHBT）损伤在临床上很常见，常见的原因可能是肩袖撕裂后会增加LHBT的压力和摩擦，LHBT损伤如半脱位、脱位、体部损伤以及退变性的前上盂唇损伤等是肩袖修复术后肩关节疼痛的常见原因，因此，肩袖修复手术时需要处理这一类损伤。

目前治疗LHBT损伤的主流方法是关节镜下手术，Boileau和Walch等的研究已经证实，巨大肩袖撕裂合并LHBT损伤切断和固定均可减轻疼痛和改善生活质量。但是可修复肩袖撕裂合并LHBT损伤，二头肌腱切断还是固定仍然存在争议。

Cho等的队列研究显示2种手术方式均可获得良好的临床和影像学结果，在肩关节肌肉力量和活动度上没有差异，但是LHBT切断手术组可能会导致肘关节屈曲和旋转肌力减弱，同时大力水手畸形（Popeyesign）的发生率可能会更高。

Lee等的随机对照研究（RCT）显示LHBT固定手术组的前臂旋后肌力高于LHBT切断手术组，Godenèche等的回顾性研究发现LHBT固定手术组的Constant评分高于LHBT切断手术组。

当前一些系统综述和meta分析比也较了LHBT切断或固定哪种手术方式更具优势，然而，其结论依据的证据等级比较低，缺乏足够的证据和说服力。

目前，大家对于肱二头肌长头腱（LHBT）切断还是固定主要