得白癜风去哪里治 http://m.39.net/pf/a_6703361.html本期内容导读本期课程中，医院的朱晨医生就“肌少症股骨颈骨折THA如何避免术后脱位”为我们进行了详细的介绍。
主要内容包括：肌少症经常合并运动失调，一旦出现股骨颈骨折，由于患者肌力减退、肌张力不平衡，髋关节置换术后有较高的脱位风险，本课程将就此类特殊病例的髋关节置换技巧进行经验分享。
本期嘉宾
朱晨
中国骨科菁英会关节专业会员
医院
学习笔记
肌少症（sarcopenia）是一个比较新的概念，最早在年由IrwinRosenberg提出。它指的是随着年龄增大，老年人的肌肉量逐渐减少，肌肉强度下降，肌肉功能减退的综合症。
肌少症既包括肌肉质量的减少，也包括肌肉功能的减退，常伴有骨质疏松、运动失调等。患者非常容易出现跌倒及骨质疏松性骨折。当这样的患者股骨颈骨折进行髋关节置换时，由于肌肉张力较差，术后很容易出现髋关节脱位。因此，手术时需要更多的注意事项。
01PART术前准备术前评估，除一般股骨颈骨折患者需要做的检查，如：X线和髋关节CT之外，在体格检查方面需要重点检查肌肉质量及肌力状况。因为，患者肌肉质量和肌力越差，患者进行髋关节置换术后出现髋关节脱位的概率越高。
了解患者肌张力的的方法很多，比如：四肢骨骼肌质量指数。我们需要重点检查臀中肌的肌肉质量和肌力。因为维持髋关节张力的肌肉中臀中肌是最重要的一个。
02PART手术规划在手术规划的时候，需要从以下几个方面进行考量：
手术入路
对于前后入路都有一定经验的术者，推荐使用前侧入路进行置换。
因为，后侧入路需要切开臀大肌联合腱和外旋肌群，而前侧肌间隙入路进行髋关节置换，不损伤患者的肌肉，能最大程度保持肌肉张力，从而降低脱位的概率，也能让患者更早进行功能锻炼及下地活动。
手术入路
假体角度
这种特殊的病例对角度要求更高，前路需要注意的角度包括：髋臼杯的外展角和前倾角，股骨柄的前倾角。
通常髋臼假体的外展角宁小勿大，一般放置在35~40°。前倾角宁小勿大，一般放置在10~25°，并注意防脱位高边的使用，避免撞击，但也应避免髋臼前倾角放置过小导致髋关节后脱位。
股骨假体前倾角度一般生理放置10~15°。另外，如果做的是半髋置换，我推荐无论前后路，股骨假体前倾角放置增加5°。
股骨假体前倾角度
肢体长度
通常，我们做全髋关节置换要尽量恢复患者的生理长度。
肌少症患者肌肉张力较差，可以通过选用加长颈股骨头来应对，增加颈长可以增加股骨的offset，即偏心距。延长了外展肌力臂，提高了外展肌效能，恢复了肌张力，进而降低了脱位的风险。
如果这样做之后，术中试模仍感到关节不稳定，有脱位倾向，还可以在放股骨假体时，刻意将股骨的假体吊高一点，来进一步增加患肢的长度。这种情况一般建议脑出血、脑梗塞后遗症偏瘫、老年痴呆、帕金森综合征、癫痫间歇性发作、小儿麻痹症患者。
假体选择
当做到了以上几点注意事项之后，使用普通的髋关节假体通常足以应对绝大多数情况，但对于有条件的患者，也可以考虑选择高偏心距股骨柄或双动全髋进一步降低脱位风险。03PART围手术期功能康复围手术期的康复也非常重要，指导患者正确的进行功能锻炼，尽早活动，可以让患者更早更快的下地活动，同时也要反复叮嘱患者避免一些危险动作，比如：尽量避免髋关节过屈过伸，尽量不坐矮板凳，不要翘二郎腿等，特别是脑出血、脑梗塞后遗症偏瘫、老年痴呆、帕金森综合征、小儿麻痹症患者。康复锻炼六不要作者结语
术后脱位与手术入路有关，后侧入路的脱位率为3.23%，前外侧路的脱位率为2.18%，直接前侧入路的脱位率为0.55%
髋臼杯前倾角15~20°、外展角35~40°、股骨柄前倾角5~10°、联合前倾角20~45°
肌少症患者肌张力低，易脱位
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来源：COEC
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