肱骨近端骨折术后康复 [复制链接]

肱骨近端骨折是指肱骨靠近肩关节部分发生的骨折，也叫肱骨上段骨折，包括大结节骨折、小结节骨折、肱骨头骨折、外科颈骨折、解剖颈骨折等。骨折后由骨科医生根据骨折及病人情况决定手术治疗还是保守治疗。无论采用哪种治疗方式，都需要康复治疗的介入。科学有效的康复在早期可以减轻肢体肿胀，预防关节粘连和肌肉萎缩，在中后期可以促进关节活动范围和肌肉力量最大程度的恢复，进而提高上肢功能，尽早回归家庭和社会。

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下面结合一个病例谈谈肱骨近端骨折术后的康复。

XXX，男，63岁，外伤致左肱骨近端骨折。

医院骨科做了切开复位钢板内固定术

术后第一天康复科介入指导康复训练：

由于骨折部位在肱骨的近端，肘关节和腕关节以及手部是不受影响的，所以肘关节和腕关节以及手指是可以随意活动的。

1.握拳活动：

2.对指活动：

3.腕部活动：

4.前臂活动：

5.肘部活动：

注意：

这里要求肩部以下的关节活动都要到达最大的范围。因为早期患者上肢是肢体不允许负重的，所以所有的活动都必须在上臂贴于体侧进行，同时需要健侧手或他人的帮助将伤侧上肢托起，抵抗上肢本身的重量，这样才会相对安全。

6.良姿位：

为了预防或减轻上肢的肿胀，那么术侧的肢体应保持高于心脏，以促进血液和淋巴回流。

下面来说说肩关节在骨折后愈合的不同时期，该进行怎样的的康复锻炼。

1.术后2周内的康复，这个阶段处于血肿机化期，肢体肿胀、疼痛反应较大，康复的目标是维持或逐渐增加肩关节的活动范围，以及预防肩关节周围肌肉的萎缩。此阶段的康复锻炼强度宜低，次数宜少，轻度疼痛为宜。

（1）肩关节的活动，被动活动为主，逐步增加活动范围。患者可以通过身体前屈弯腰，患肢放松，通过健侧肢体带动患侧肢体进行前后左右四个方向的摆动，每个方向活动到稍微痛的角度即可换方向。频率大约每天2~3次，每次10个。锻炼完后需要冰敷以减轻肿胀和疼痛。

（2）肩周肌力训练

以等长收缩为主，通过健侧肢体或他人提供适度的阻力，术侧肩部发力做抬起、后伸、外展、内收、内旋、外旋的动作趋势，注意这里要求肌肉有收缩，但是关节没有活动，只是肌肉绷紧。

2.术后3周~6周的康复，这个阶段处于骨痂形成期，肢体的肿胀以及疼痛反应大幅下降，康复的主要目标是恢复到正常活动范围以及提升肌肉力量，是开展康复的*金时期。但此阶段骨折还未愈合，患侧上肢还不能承受较大负荷，所以此期的康复锻炼强度宜中，通常以主动活动为主，在健侧或外力的帮助下，主动参与活动肩关节，做肩关节各个方向的活动直到逐渐恢复正常活动范围。

增加活动范围的方法有很多，包括爬墙训练、体操棒训练、吊环训练、CPM仪器训练等等，根据情况去选择，目标是恢复到和健侧相当的活动范围。

3.术后8周~3个月的康复，这个阶段处于骨性愈合期，上肢可以负重活动。此期的目标主要是活动范围和肌肉力量等恢复到正常状态，由于开始逐步负重，所以此期的康复锻炼强度宜高，通常以抗重力（肢体的重量）、抗阻力（肢体重量的基础上附加外来的阻力）为主。继续之前练习，主动活动肩关节，逐渐开始负重，可以使用弹力带抗阻做肩周肌群的收缩训练。

此阶段主要是功能的恢复，康复训练的同时，可以适当的做一些家务和参与轻负荷的工作，尽早回归家庭和社会。

小结：以上就是肱骨近端骨折术后的康复介绍，通常2周内以家庭康复自我锻炼为主。2周后可以去骨科和康复科进行上肢功能评估，然后在康复科医生的帮助和指导下，进行针对性的康复训练。并在6周、3个月、半年进行定期的康复随访，评估功能恢复是否达到预期，然后再根据具体情况调整康复治疗计划。康复随访的意义重大，对患者朋友的的功能恢复有积极作用，可以大大提高康复治疗的效果。