临床PT第一讲肩关节疼痛检查与治疗 [复制链接]

肩关节疼痛是卒中后偏瘫患者的常见并发症之一,发病率约在21%～72%，患者肩痛不仅在自主活动训练时,在被动活动及静止不动时也存在疼痛。

肩痛影响卒中的预后，可引起患者严重抑郁，影响夜间睡眠，妨碍日常生活护理，降低日常功能活动(ADL能力如进食、穿衣、洗漱等活动），导致移动和转移困难等。因此，预防、早期诊断和早期肩痛治疗就非常重要。

1、肩袖损伤

2、肩峰下撞击综合症

3、肩周炎及肱二头肌腱长头肌腱炎（断裂）

4、肩手综合症

5、肩关节半脱位

一、肩袖损伤

概述：指组成肩袖的肌腱发生撕裂或断裂。由冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌组成，对于青少年，往往由肩部外伤（如运动损伤：投掷动作、过头挥球拍等，在排球、体操、游泳运动员中多发）；中老年人常由于肩袖蜕变或不恰当的使用引起。

A、冈上肌

1.空罐试验

令患者双臂前屈90°并向外展30°作前平举。同时，在此位置上尽量作双上肢的内旋，使两手拇指向下。检查者，在患者双腕部提供一个对等的向下压力，与健侧对比，患肢明显疼痛无力--冈上肌损伤。

2.落臂试验

将患者手臂在冠状面上外展90°，然后在水平面上内收45°，令患者缓慢放下手臂，剧烈疼痛或患者无法将患侧手臂以适当控制的方式垂放下来--冈上肌损伤。

B、冈下肌、小圆肌--外旋

3.坠落实验

患者取坐位，肩关节在肩胛骨平面外展90°屈肘90°，检查者使肩关节达到最大程度的外旋，然后放松嘱患者自行保持该位置。患者无法保持最大程度外旋，手从上方坠落，至肩内旋--冈下肌、小圆肌损伤。

4.外旋衰减试验

患者肘关节屈曲90°，肩关节在肩胛骨平面外展20°，检查者一只手固定肘关节，另一只手使肩关节外旋达最大程度，然后放松嘱患者自行保持最大外旋，外旋度数逐渐减小--冈下肌、小圆肌损伤。

5.外旋抵抗试验

患者肩处于内收位，屈肘90°，肘部处于体侧并夹紧。嘱患者抗阻力将双肩外旋，使双手远离体侧(注意在0°位和90°位)，与健侧对比，患肢明显疼痛无力--冈下肌、小圆肌损伤。

C、肩胛下肌--内旋内收

6.抬离试验（Liftofftest)

患者将手背置于下背部，手心向后。然后将手抬离背部，必要时可以适当给予阻力。

患者手无法抬离背部--肩胛下肌损伤。

7.拿破仑试验/压腹试验（BellyPresstest）

患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90°，肘关节向前，检查者将患者手向前拉，而嘱患者抗阻力做压腹部的动作，患者在将肘向前时不能保持手压腹的力量或肩后伸--肩胛下肌损伤。

①保守治疗

保护期（0-6周）

1.三角巾舒适悬吊（1-2周）

2.PROM过渡到AROM练习

（1）关节松动术I-II级

（2）钟摆式练习

（3）健侧辅助患侧进行肩关节主动屈曲、水平内收、水平外展

（4）体操棒进行肩关节外展45°时内外旋、逐步增加至外展90°时内外旋运动

（5）颈肩部肌肉自我牵伸

?辅助下肩前屈

?体操棒辅助肩内外旋

中间期（7-12周）

1.继续前一阶段的训练，耐受范围内增大PROM

2.动态关节松动

3.肩部各肌群训练

（1）中立位三角肌收缩

（2）侧卧位内外旋练习

（3）俯卧位伸展、水平外展外旋、划船姿势练习

4.AROM训练：水疗、滑轮训练

5.肩胛稳定性训练

?三角巾收缩训练

?肩胛稳定性训练

强化期(13-21周)

1.肩关节等速练习

（1）肩胛牵伸、后缩练习

（2）侧卧位内外旋哑铃练习

（3）肩胛平面内弹力带抗阻训练

2.肩关节神经肌肉控制练习

（1）闭链运动

（2）动态稳定性练习

3.各轴向的牵伸

4.上肢功率车训练

?肩胛平面内肩后伸抗阻训练

?肩胛平面内外旋抗阻训练

调整恢复期（21周后）

1.继续前一阶段的训练，肩袖和肩带肌群抗阻肌力练习：哑铃、悬吊、划船、等速等

2.继续柔韧性和稳定性练习

3.调整运动链相关的颈椎、胸椎、腰椎、骨盆等的生物力学问题

4.增加娱乐性体育活动：攀岩、打网球、打高尔夫

②手术治疗：大规模、急性期、保守治疗无效。

本文供稿：朱保亮、马倩图文编辑：朱保亮、杨崭

照片拍摄：马倩、王怡图文审核：刘陵鑫、张洪蕊